ЗАЯВА на вступ до УКРАЇНСЬКОЇ СПІЛКИ ПСИХОТЕРАПЕВТІВ
Прошу прийняти мене до членів УСП. Зі Статутом, Етичними положеннями УСП та Страсбурзькою декларацією з психотерапії ознайомлений і погоджуюся.
Прізвище________________________________________________________________ Ім`я_____________________________________________________________________ По батькові ______________________________________________________________ Дата народження_________________________________________________________
Освіта___________________________________________________________ ____________________________________________________________
Спеціальність______________________________________________________________ Місце роботи _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ посада _____________________________________________________________ Службова адреса __________________________________________________________ та телефон _______________________________________________________________
Домашня адреса __________________________________________________________ та телефон _______________________________________________________________
Підпис _____________________
Дата _____________________
Рекомендація _______________________ осередку
_______________________ ( __________________________) підпис голови осередку прізвище, ім`я, по батькові
Рішення про зарахування - протокол Загальних Зборів Української Спілки психотерапевтів від '___'_________________ 200_р. Видане посвідчення № _________ Президент УСП _____________________________ Голова зборів _______________________________ Секретар зборів _____________________________
О Б Л І К О В А К А Р Т А Ч Л Е Н А УСП
Прізвище, ім`я, по батькові_____________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________
Дата народження ______________________________________________ Домашня адреса _______________________________________________ та телефон ___________________________________________________ e - mail _______________________________________________________
Освіта___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
Спеціальність __________________________________________________________________ Місце роботи ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ посада ___________________________________________________________________
Службова адреса _________________________________________________________________ та телефон __________________________________________________________________
Підпис _____________________
Дата _____________________
Видане посвідчення УСП № ________
Голова осередку ________________________ ( __________________________)
підпис голови осередку прізвище, ім`я, по батькові |
Главная страница > Членство в УСП >